РАК ШЕЙКИ МАТКИ
Рак шейки матки - это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток, выстилающих поверхность шейки матки. Он является четвертым по распространенности видом онкологического заболевания у женщин во всем мире.
Причина рака шейки матки
Главным провоцирующим фактором развития рака шейки матки является инфицирование канцерогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ), который передается половым путем. Большая часть сексуально активных женщин и мужчин в течение всей жизни инфицируются ВПЧ. Чаще всего естественный иммунитет самостоятельно справляется с вирусом, но в ряде случаев он остается в организме на длительное время, что приводит к изменению строения клеток слизистой оболочки и их озлокачествлению.
Факторы риска развития рака шейки матки
Возраст. В последние годы, отмечен рост числа случаев рака шейки матки у молодых женщин, включая даже сочетание у них рака шейки матки и беременности (!). Возраст от 15 до 24 лет является критическим в отношении воздействия вредных факторов.
Такими вредными факторами являются: раннее (до 18 лет) начало половой жизни, большое число половых партнеров у одной женщины, ее инфицирование различными возбудителями инфекций, применение женщиной для поддержания чистоты влагалища различных моющих средств, а также ранние беременности, в том числе заканчивающиеся абортами, травматизация шейки матки, сопутствующие нарушения функции яичников и др. Максимальная заболеваемость отмечается в возрастном интервале 40 - 60 лет, что связано с происходящими в организме женщины гормональными изменениями, обусловленные развитием климакса и наступлением менопаузы. Развитие климакса - нормальный физиологический процесс, но в этот период происходит снижение адаптационных возможностей и устойчивости эндокринной системы. Отсюда - увеличение вероятности развития опухолей шейки матки.
Питание. На развитие рака шейки матки могут влиять определенные отклонения как в режиме, так и в структуре питания. В частности, риск развития заболевания может увеличиваться при систематическом переедании жиров животного происхождения, продуктов с высоким содержанием холестерина, сахаров.
Ожирение. Ожирение считается одним из факторов риска для возникновения рака шейки матки. Главная причина избыточного веса - снижение физических нагрузок, переедание и увеличение в структуре питания доли животных жиров.
Травмы шейки матки. Любое механическое воздействие – травмы после родов, абортов не обладают канцерогенным действием, то есть травма сама по себе не может превратить нормальную клетку в раковую. Однако механические травмы шейки матки, особенно повторяющиеся неоднократно, и наличие инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, могут стимулировать уже имеющиеся предопухолевые или начальные опухолевые изменения.
Фоновые заболевания. Есть группа заболеваний шейки матки, которые называются фоновыми, предраковыми заболеваниями. Наиболее распространенными из таких заболеваний являются эрозия шейки матки, лейкоплакия и цервициты. При хроническом течении этих заболеваний и отсутствии лечения вероятность развития рака шейки матки значительно увеличивается.
Инфицирование вирусом папилломы человека, который способен вызывать диспластические (предраковые) изменения и рак шейки матки. Риск развития рака у женщин с папилломовирусной инфекцией возрастает более, чем в сто раз. Коварство этого вируса заключается в том, что заразившаяся женщина может долгое время не ощущать никаких симптомов, и его всегда возможно определить визуально во время врачебного осмотра.
Венерические заболевания и инфекции, передаваемые половым путем. Вследствие особенностей строения половых органов женщины – микробы легко проникают из влагалища в канал шейки матки. Аборты, роды, особенно протекающие вне больничной обстановки, частая смена половых партнеров способствуют этому.
Нарушения в иммунной системе. Существенная роль в патогенезе заболеваний шейки матки принадлежит системе иммунитета. Выраженная связь иммунологических реакций с атипической пролиферацией эпителия эктоцервикса указывает на влияние клеточного и гуморального иммунитета, на процессы, поддерживающие существование фоновых и предраковых заболеваний, а также провоцирующие их рецидивы.
Стрессы. К заболеваниям, способным стимулировать опухолевые изменения, следует отнести и некоторые психоневрогенные расстройства: неврозы, неврастению, вегето-сосудистую дистонию. Эти расстройства обычно возникают после различных психотравм, психологических перегрузок. Еще в восемнадцатом веке врачи считали, что "дальняя причина рака есть долгая печаль". В то же время невротические расстройства не являются специфическим причинным фактором для рака, поскольку они могут способствовать развитию и многих других заболеваний.
Наследственность. Специальные исследования, проведенные онкологами и генетиками, показали, что рак - не наследственное заболевание. Наследственный фактор может иметь значение только при ограниченном числе случаев заболеваний. При этом его действие не означает передачи самого заболевания по наследству. По наследству может передаваться только предрасположенность к болезни, то есть те или иные особенности органов и тканей, определяющие их большую чувствительность к возможным канцерогенным воздействиям внешней среды. Реализация этой предрасположенности будет прежде всего зависеть от особенностей развития и воздействия на организм целого комплекса других факторов, в частности, определенных нарушений режима здоровой жизни и канцерогенных воздействий окружающей среды.
Курение и алкоголь. В специальных исследованиях было установлено, что курение несколько повышает риск развития рака шейки матки. Оказалось, что потребление различных алкогольных напитков в пересчете на чистый этиловый спирт в дозах более 30 г в день также увеличивает риск рака шейки матки.
Ни один из перечисленных выше факторов в отдельности и даже в ограниченных сочетаниях не может вызвать рак шейки матки. Опухоль развивается только при сложных комбинациях этих факторов.
Симптомы рака шейки матки
На начальных стадиях заболевание протекает чаще всего без каких-либо признаков. Проявлениями рака шейки матки могут быть:
- «контактные» кровянистые выделения из половых путей после полового контакта или гинекологического осмотра;
- появление кровотечений между менструациями или в период постменопаузы;
- изменение характера менструальных выделений, например, возникновение обильных кровотечений;
- болезненные ощущения во время полового акта.
Профилактика рака шейки матки
- Ведение здорового образа жизни. Отказ от курения, алкоголя, полноценное питание, регулярные физические нагрузки.
- Вакцинация против вируса папилломы человека. Сделать прививку необходимо в возрасте от 11 до 14 лет, до начала половой жизни, не только девочкам, но и мальчикам.
- Профилактика инфекций, передаваемых половым путем. Сохранять верность одному партнеру, воздержаться от случайных половых связей, использовать презерватив.
- Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
- В настоящее время, согласно нормативным актам Министерства здравоохранения Республики Беларусь, здоровым женщинам в возрасте 21-60 лет проводится ранняя диагностика предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки матки.
Ранняя диагностика предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки матки
Женщинам, которым в текущем году на момент тестирования исполнилось 21, 24 и 27 лет (в возрастном интервале 21-29 лет), выполняется цитологическое исследование с окраской по Папаниколау (далее — ПАП-тест) с периодичностью 1 раз в 3 года.
Женщинам, которым в текущем году на момент тестирования исполнилось 30, 36 лет (в возрастном интервале 30-39 лет) с периодичностью 1 раз в 6 лет и 40, 45, 50, 55 и 60 лет (в возрастном интервале 40-60 лет) с периодичностью 1 раз в 5 лет выполняется ВПЧ-тест путем определения наличия 14 генотипов вируса папилломы человека (далее ВПЧ) высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68 генотипа) с отдельной идентификацией 16-го и 18-го генотипов методом полимеразной цепной реакции.
Женщинам, которые по возрасту не попадают в вышеуказанные категории, выполняется цитологическое исследование мазков из шейки матки.
Ранняя диагностика не проводится у женщин:
- моложе 20 и старше 60 лет;
- с подозрением на рак шейки матки или с диагнозом рак шейки матки в анамнезе, которые подлежат обследованию, лечению и наблюдению по индивидуальной программе в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения злокачественных заболеваний;
- перенесших тотальную гистерэктомию (удаление матки и шейки матки) вследствие причин, не связанных с раком или предопухолевым состоянием шейки матки;
- не имевших половых контактов;
- у беременных.
Забор биологического материала для исследования осуществляется с соблюдением следующих правил:
-мазки берутся не ранее чем на 5-й день от начала менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до его предполагаемого начала;
-мазки не берутся в течение 24 часов после использования лубрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в том числе гелей для выполнения ультразвукового исследования;
- мазки берутся не ранее 48 часов после полового контакта;
- забор биологического материала не осуществляется ранее, чем через 2 месяца после перенесенной острой гинекологической инфекции.
Тактику дальнейшего ведения определяет врач-акушер-гинеколог в зависимости от результатов обследования (ПАП- или ВПЧ-тестирования):
- при отрицательном результате исследования биологического материала на ПАП-тестирование дату последующего визита определяют через 3 года, на ВПЧ — через 6 лет (в возрасте 30-39 лет), через 5 лет (в возрасте 40-60 лет);
- при положительном ПАП-тесте — исследование повторяют через 6 и 12 месяцев, последующая тактика ведения определяется в зависимости от результата исследования;
- при положительном ВПЧ-тесте женщина должна быть направлена на кольпоскопию с прицельной биопсией. В последующем тактика ведения женщины определяется в зависимости от результата гистологического исследования.
Взятие биологического материала для исследования на ВПЧ или ПАП-тест проводится акушеркой (фельдшером-акушером) или врачом-акушер-гинекологом в смотровом кабинете поликлиники, поликлиники №2, а также в женской консультации УЗ «Светлогорская ЦРБ».