С псориазом нужно жить
29 октября в Республике Беларусь проводится всемирный День псориаза. Одним из самых распространенных заболеваний кожи, регистрируемых во всех широтах земного шара , среди разных национальностей и рас является вульгарный псориаз ( Psoriasis vulgaris) , чешуйчатый лишай, - хроническое рецидивирующее заболевание, поражающее кожу , придатки кожи ( ногти) и суставы. Его распространенность среди населения составляет до 4.8%. В мире зарегистрировано более 250 миллионов больных псориазом. В Беларуси этой болезнью страдают от 2 до 4 процентов населения. В Европе им страдают около 5 миллионов человек, что сопоставимо с частотой ишемической болезни сердца и сахарного диабета. Болезнь может развиться в любом возрасте от раннего детства до старости, в 50 % случаев носит семейный характер.
Единого мнения относительно причины заболевания до сих пор нет. Существуют неврогенная, инфекционная, обменная. иммунная, наследственная , мультифакторная теории его происхождения. Согласно последней, в возникновении заболевания имеют значение и генетические и средовые факторы, то есть по наследству передается не болезнь, а предрасположенность к ней, которая может проявиться в виде манифестного псориаза под воздействием экзо- или эндогенных факторов. В ряде случаев наследственная предрасположенность не реализуется, но передается следующему поколению. Установлено, что провоцирующее влияние на развитие данного заболевания оказывают нервно –психические факторы , простудные заболевания, употребление алкоголя.
В динамике развития псориатического процесса выделяют три периода: латентный, периоды проявления клинических признаков, ремиссии и рецидива.
В латентный период (скрытый псориаз) изменяются характер обменных процессов, механизмы регуляции деления клеток эпидермиса, структура и функция кожи. Визуально кожные покровы не изменены. Такое состояние может быть у каждого второго родственника больного.
Период проявления клинических признаков (манифестный псориаз) характеризуется возникновением на коже узелковой сыпи, сгруппированных узелков в виде бляшек различных размеров, располагающихся чаще симметрично на любых участках тела. Кроме кожи, поражаются ногти, суставы. Первичным морфологическим элементом при псориазе является эпидермально-дермальная папула ( узелок). Узелки имеют розовую окраску различной интенсивности. Поверхность узелка плоская, покрыта мелкими серебристо-белыми чешуйками, легко снимающимися при поскабливании. Их своеобразный серебристый цвет обусловливается наличием пузырьков воздуха в роговом слое эпидермиса. На свежих узелках чешуйками покрывается их центральная часть, а по периферии остается узкий с гладкой поверхностью яркий ободок. Псориатические узелки имеют четкие очертания, округлую форму (2-3 мм в диаметре). В процессе периферического роста они сливаются между собой, вследствие чего образуются разные по величине очаги причудливой формы, иногда охватывающие значительные участки кожного покрова.
При активной стадии псориаза имеет место феномен Кебнера, который представляет собой развитие псориатических высыпаний на участках кожи, подвергшихся травматизации ( ссадины, порезы, расчесы). Субъективные ощущения при псориазе зависят от его стадии и клинической формы. При единичных высыпаниях они обычно не возникают. Чаще в очаге поражения появляется зуд разной интенсивности. Полное разрешение очагов наступает не всегда, на коже разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов длительное время сохраняются единичные узелковые или бляшечные высыпания, называемые дежурными бляшками. Клиническая ремиссия наступает под влиянием лечения, а иногда спонтанно (в 30 % случаев). Ее продолжительность может составлять от нескольких недель (иногда дней) до 10 и более лет. Затем наступает рецидив заболевания. Предсказать его наступление невозможно. Вместе с тем следует отметить, что существует строгая цикличность течения псориаза. Наиболее часто обострение бывает в холодный период года (зимняя форма псориаза), реже—в летние месяцы (летняя форма псориаза). В ряде случаев рецидив наступает независимо от сезона (недифференцированная форма псориаза). У каждого десятого больного поражаются ладони и подошвы. У лиц страдающих избыточным весом, диабетом, у детей и пожилых людей поражаются крупные складки кожи (пахово-бедренные, межьягодичные, подмышечные впадины; под грудными железами.
Тяжелой формой заболевания является артропатический псориаз, который рассматривают как системный процесс. По данным ряда авторов, он встречается в 5-15% случаев. В основе заболевания лежат разной интенсивности и тяжести воспалительные и дистрофические изменения костно-суставного аппарата, способные привести к инвалидности. В большинстве случаев суставы поражаются спустя 3-5 и более лет после первого появления псориатических высыпаний. Крайне редко артрит предшествует кожной сыпи или возникает одновременно с ней. Чаще суставы поражаются у взрослых мужчин , значительно реже – в юношеском возрасте; у детей они в процесс не вовлекаются.
Ногти в патологический процесс вовлекаются в 5-50% случаев заболеваний псориазом, обычно при распространенных формах. Это сопровождается явлениями ониходистрофии. В ногтевых пластинах образуются точечные, с маковое зерно углубления, придающие им вид наперстка. Во втором случае изменения проявляются легким помутнением (с сероватым оттенком) ногтевой пластинки и едва заметной продольной исчерченностью их. Более значительные изменения, вызываемые патологическим процессом, лежат в основе развития атрофической и гипертрофической форм псориаза. При атрофической форме ногтевая пластинка постепенно истончается, отделяется от ногтевого ложа. Начинается этот процесс обычно со свободного края ногтя. В дальнейшем ногтевая пластина в одних случаях утолщается, деформируется, становится неровной, бугристой, плотной, несколько похожей на коготь хищной птицы (онихогрифоз). В других случаях она разрушается, крошится, ломается и отторгается. Очень часто пациенты считают такое поражение ногтей
«грибком» и занимаются самолечением противогрибковыми препаратами, что может привести к серьезным осложнениям со стороны здоровья.
К сожалению, новых методик и препаратов для лечения псориаза, доступных каждому, недостаточно. Пациент в период обострения заболевания имеет право выбора: пройти лечение в стационаре или амбулаторно. В зависимости от тяжести состояния решается вопрос об освобождении от работы с выдачей листка временной нетрудоспособности. В стадии ремиссии заболевания можно пройти санаторно-курортное оздоровление. Жители районов Гомельской области имеют возможность получить консультацию, пройти стационарное лечение в Гомельском областном клиническом кожно-венерологическом диспансере. ГОККВД предлагает широкий выбор физиопроцедур для пациентов с диагнозом: псориаз.
Современная медицина направлена на профилактику, лечение, реабилитацию и преодоление в целом социально- значимой патологии. В связи с этим повышенные требования предъявляются не только к врачам и средним медицинским работникам, но и к пациенту и членам его семьи. Псориаз - болезнь, в 50 % случаев связанная с поведением человека. Чтобы изменить ситуацию необходимо изменить отношение к болезни, поведение людей: создать психологически благоприятную поддерживающую среду, избавиться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни. Примерно 50% пациентов находятся в состоянии сильного психологического стресса из-за появившегося стойкого косметического дефекта. Боязнь стигматизации создает дополнительные барьеры на пути к ремиссии заболевания. Те люди, которые живут рядом с нами и имеют хроническое заболевание с поражением кожных покровов, нуждаются в поддержке и понимании их состояния. Данная статья не является исчерпывающим материалом о заболевании: Псориаз. Ее формат позволяет только поднять вопрос и проиллюстрировать актуальность проблемы.
Врач-дерматовенеролог(заведующий) кожно- венерологическим отделением поликлиники
УЗ «Светлогорская ЦРБ» Азаренкова Галина Николаевна
